Glosario De Términos Médicos

Disnea

Es una afección que involucra una sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de no estar recibiendo suficiente aire.

Ortopnea

Es una afección en la cual una persona tiene que mantener la cabeza elevada, sentándose o parándose, para poder respirar profunda y cómodamente.

Bradipnea

Bradisfigmia 

Lentitud del pulso debida a la lentitud de los latidos del corazón, o bien a la producción de extrasístoles que no se manifiestan en la radial.

Hemoptisis

Salida de sangre en mayor o menos cantidad procedente de las vías aéreas exteriorizada por accesos de tos.

Broncoespasmo

Es el estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades al respirar.

Neumotórax

Es una condición en la que el aire o gas se acumula en el espacio pleural. Esto puede causar que el pulmón se colapse.

Neumotórax a tensión

Es un colapso completo del pulmón que ocurre cuando entra aire, pero no sale del espacio pleural. Ésta es una condición potencialmente mortal que puede conducir a la presencia de niveles de oxígeno peligrosamente bajos, shock o la muerte.

Quilo tórax

Se caracterizan por la presencia de un líquido pleural  de aspecto lechoso. Presenta este aspecto debido al excesivo contenido de linfa y por lo general se debe a la rotura del conducto torácico por traumatismo accidental, quirúrgico o a invasión neoplásica en general.

Piotórax

Acúmulo de pus en la pleura

Hemotórax

Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural).

Tórax  flácido

Trauma donde hay rotura de 2 o más costillas  en varios sitios

Estertores

Ruido anormal. Se produce durante la inspiración al atravesar el aire líquidos que se hallan en el interior de la luz de los bronquios, o bien cuando este aire pasa por un conducto estrechado.

·         Sibilancias

Son un sonido silbante y chillón durante la respiración, que ocurre cuando el aire se desplaza a través de vías respiratorias estrechadas

·         Crépitantes

Las crepitaciones corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro.

Edema pulmonar

Es una acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar.

Taponamiento cardíaco

Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón (miocardio) y el saco exterior que cubre el corazón (pericardio).

Soplo

Ruido que se percibe al auscultar el corazón o el pulmón. Los soplos se producen cuando un fluido (aire o sangre) pasa a través de un orificio estrecho, momento en el que se producen turbulencias más o menos audibles

PVC

La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.

Insuficiencia cardiaca

Es una afección en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.

Índice cardiotorácico

Se utiliza  para medir indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía de tórax, PA (postero-anterior)

El frémito o thrill

Sensación particular percibida por la mano aplicada sobre el tórax. Se percibe mucho mejor en espiración forzada.

Enfisema

Se define  el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con una destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.

Enfisema subcutáneo

Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel. Generalmente ocurre en la piel que cubre la pared torácica o el cuello, pero también se puede presentar en otras partes del cuerpo.

Examen de mama

   La exploración de la mama constituye una parte importante del examen físico, porque el descubrimiento de un cáncer asintomático inicial depende totalmente de él. El cáncer de la mama es el cáncer más común en mujeres del mundo occidental, por tanto, son aconsejables los exámenes periódicos a intervalos de un año para todas las mujeres mayores de 30 años. En grupos de alto riesgo  se recomiendan exámenes a intervalos de 4 a 6 meses. Los índices de alto riesgo incluyen lo siguiente:

1Cáncer extirpado previamente de la otra mama.

-Historia familiar de cáncer

-Nódulos de la mama recurrentes que en la biopsia muestran adenosis notable microscópicamente

-Mujeres que toman anticonceptivos por vía oral, con nódulos recurrentes de la mama.

   

 La mama de la mujer normal tiene volumen, forma y consistencia muy variables. La mama de la mujer virgen lisa, de forma cónica y consistencia elástica firme. Muchas veces es sensible a  la palpación especialmente en fase premenstrual. Los bordes de la mama están netamente definidos y la estructura puede desplazarse libremente  deslizándola sobre la pared torácica. En etapa posterior  de la vida, particularmente en  después del embarazo y lactancia, la mama sufre cambios involutivos, presenta consistencia irregular, y pierde  su forma y bordes netamente definidos. La porción  de grasa varía según el hábito general. En la persona obesa, suele ser voluminosa y péndula. En la mujer delgada se vuelve pequeña y atrófica.

    Además de los cambios que en la mama imprime la edad, hay grados variables de repleción y espesor en las mamas normales. Los cambios cíclicos que acompañan a la menstruación originan hiperplasia epitelial e involución acompañada de fibrosis, que puede describirse por examen físico como zonas de  consistencia granulosa mal definida. Cambios netos de este tipo se producen  en el cuadro clínico de la fibroadenosis o mastitis quística crónica.

Si la mama de la mujer  normal se explora con el pulgar y el índice, casi siempre se obtiene sensación de nudosidad manifiesta. Si la mama se aplica contra la pared torácica  con la palma de la mano, estando la paciente en decúbito supino; esta sensación desaparece. Un nódulo bien separado que puede reconocerse netamente al comprimir la mama en esta forma ha de considerarse tumoral, a menos que su naturaleza haya esclarecido por examen histológico.

   Aunque una paciente no se queje de molestias mamarias, siempre es necesario llevar a cabo en ella un examen detallado sistemático.

Inspección

   La paciente, sentada, debe estar desnuda de la cintura hacia arriba. Obsérvese  el volumen y simetría de las mamas. Nótese la presencia de  cambios de color de piel, ulceraciones, presencia de hoyuelos en la piel, edema, deformación o retracción de los pezones. Pídase a  la paciente  que levante  y baje lentamente los brazos. En el curso de esta maniobra el observador ha de vigilar si hay fijación de la piel de los pezones, desplazamiento de la posición relativa de los mismos o deformación de las mamas o masas por masas fijas. Se inspeccionan las axilas investigando la presencia de ganglios linfáticos aumentados de volumen o infecciones superficiales.

Palpación

   

Lo mejor para efectuar la palpación de las regiones supraclavicular y axilar es tener la paciente sentada. Se palpa la región supraclavicular  con cuidado utilizando la punta de los dedos  mientras la paciente tiene los brazos caídos. Se recomienda repetir esta parte  del examen poniéndose detrás de la paciente, como para examen de la nuca. Los pectorales de la enferma han de estar relajados para poder palpar debidamente la axila; esto se logra manteniendo el brazo con una mano mientras se explora la axila con las puntas de los dedos de la otra.

  Los pliegues axilares anterior y posterior también deben palparse en esta posición.

  

   Primero se palpa la mama, teniendo la paciente el brazo relajado hacia un lado, luego con el brazo por encima de su cabeza. Amasando el órgano entre los dedos se percibe su consistencia general, pero la maniobra no sirve para descubrir pequeñas masas. Quizá resulte necesario que el examinador utilice ambas manos si las mamas son voluminosas y gruesas.

Maniobra de contracción de pectorales

    Las mamas se inspeccionan estando la paciente sentada, con los brazos descansando sobre las caderas. La paciente aprieta entonces las manos contra, contrayendo los músculos pectorales. La mama afectada de cáncer se eleva más que la mama normal  y las áreas de depresiones o fijación pueden hacerse obvias.

I.Valoracion de una masa o nódulo en la mama

El descubrir una lesión en el curso del examen requiere definir o aclarar los siguientes puntos:

1.     Localización

Suele designarse la localización  de la lesión según el cuadrante de la mama en el cual se halla situada.

2.     ¿La lesión, es simple  o múltiple?

  Los nódulos múltiples harán sospechar enfermedad quística o fibroadenosis benignas; un nódulo aislado probablemente sea neoplásico, por muy benigno que parezca  a la palpación.

3.     Sensibilidad y consistencia de la masa

La hipersensibilidad a la presión  debe hacer sospechar lesión inflamatoria o quística. Un nódulo irregular, duro, e indoloro es característico del cáncer.

4.     ¿La lesión, está fijada  a la pared torácica?

La fijación de una lesión a la pared del tórax suele indicar carcinoma avanzado. La movilidad de una lesión se demuestra tomando la mama ellas manos y moviéndola cuidadosamente sobre la pare torácica.

¿Hay hoyuelos en la piel?

 Cuando el cáncer infiltra el tejido mamario produce acortamiento de fibras conjuntivas que unen la piel   al órgano. La consecuencia es retracción de la piel al órgano. La consecuencia es retracción de la piel por encima del tumor piel de naranja. A veces se manifiesta, o quizás solo se demuestre ejerciendo una ligera compresión al tejido mamario entre los dedos pulgar e índice de ambas manos  o por contracción de pectorales.

 La necrosis grasa y el carcinoma tienen tendencia  a producir desviación o retracción del pezón. La inversión del peso en algunas mujeres es normal.

LESIONES IMPORTANTES DE LA MAMA 

Cáncer de mama

  

Cualquier nódulo palpable de la mama puede ser carcinoma. El diagnostico precoz debe efectuarse descubriendo nódulos pequeños, muchas veces móviles. En general los nódulos cancerosos tienden a ser más firmes y duros que las lesiones quísticas o inflamatorias, y no causan dolor.

   Los signos fasicos característicos  del carcinoma de mama solo aparecen cuando la lesión lleva cierto tiempo de evolución. El carcinoma endurece y acorta los tabiques fibrosos de la mama y a medida que se desarrolla producen hoyuelos en la piel que lo recubre. Más tarde pueden dificultar el curso de la linfa y producir engrosamiento correoso de la piel (piel de naranja).

A-  Puede observarse retracción del pezón. Si la neoplasia invade  el sistema de conductos, se observa flujo purulento o hemático a nivel de l de los pezones , esto es característico del carcinoma  intracanalicular

   La lesión no suele ser sensible a la presión a menos que se trate de canceres inflamatorios. Los ganglios duros, aislados en la región axilar  o supraclavicular, indican  carcinoma mamario avanzado o de desarrollo rápido. 

 Cáncer inflamatorio

   

Algunos canceres  de la mama semejan lesione s inflamatorias. Puede haber dolor, fiebre e hipersensibilidad que sugiere un absceso. Algunas veces, el borde que avanza del tumor infiltrarte  puede ser tan intensamente rojo, sobresaliente y sensible, que parece una celulitis aguda. Es común en mujeres pre menopáusicas.

Enfermedad de Paget de la mama

Esta enfermedad se manifiesta por una excoriación roja granulosa del pezón, o por una lesión seca y escamosa que sangra fácil por contacto.  A veces afecta la areola. Se acompaña siempre de carcinoma subyacente que a veces puede descubrirse por palpación.

Hemorragia a nivel del pezon  

  

Aunque la hemorragia del pezón es síntoma poco común, siempre debe alarmar porque suele tenerse la idea a de que la sangre esta en relación con un carcinoma. De hecho, la producen con igual frecuencia las lesiones benignas que las malignas.

   Las lesiones que frecuentemente se observan en relación con una pérdida sanguínea  a nivel del pezón son: papilomas, mastitis quisticas crónicas y cáncer. El diagnostico de la enfermedad quística crónica es probable en caso de nudosidad irregular difusa por toda la mama. La biopsia es imprescindible.

Si en la mama no hay ninguna masa, el estudio cuidadoso del pezón puede descubrir un conducto dilatado que nos indique de cual cuadrante viene la sangra. Si no se observa un conducto dilatado, ejerciendo con todo cuidado movimientos adecuados para vaciar la  mama exprimiéndola hacia el pezón, a veces puede obtenerse secreción y localizar así el conducto afectado.

  En algunas ocasiones la paciente puede describir el punto exacto del pezón por donde la sangre salió. Una vez localizado, la palpación cuidadosa de la zona correspondiente puede descubrir un cordón duro que se extiende en sentido radial desde el pezón indicando la presencia de un papiloma blando.

*Imagenes tomadas de Google.

Examen de cabeza y cuello

 Examen de cuello

•  Inspección

Se busca asimetría, pulsaciones, fístulas o limitaciones de movimientos, si se extiende el cuello comiendo asi a tensión el músculo esternocleidomastoideo, son fáciles de reconocer los límites de los triángulos anterior y posterior

• Palpación

Se efectúa con la superficie palmar de las puntas de los dedos, utilícese un movimiento delicado de rotación para descubrir la superficie lisa y dura de un nódulo hipertrófico. Palpar el triangulo anterior manteniendo una mano detrás del occipital para flexionar el cuello y producir el grado de relajación necesaria. La región submentoniana se palpa con la cabeza menos flexionada, el examinador ahora se coloca detrás del paciente y vuelve a palpar la parte anterior y los lados del cuello, en esta posición pueden palparse bien la región supraclavicular y las pulsaciones de la arteria subclavia.

Ganglios linfáticos cervicales

 El volumen la consistencia y los limites de los ganglios linfáticos hipertrofiados tienen gran importancia diagnostica, en el cáncer metastasico los ganglios interesados suelen estar separados, indoloros, unilaterales y tener consistencia firme, la enfermedad de hodgkin produce ganglios voluminosos, no dolorosos, aislados de consistencia firme origina un conglomerado de ganglios blandos , muchas veces fluctuantes, en ocasiones con formación de fistulas.   

 

Es necesario observar con cuidado cabeza, cuello y cavidad bucal, sean cuales sean la localización y caracteres físicos del ganglio, el carácter y la localización de la adenopatía permitirán sospechar el probable origen primaria, la adenopatía del triangulo cervical posterior o auricular posterior suele provenir del cuero cabelludo, los ganglios submentonianos harán sospechar lesión del labio de los dos tercios anteriores de la lengua, los ganglios cervicales superficiales suelen estar afectados por lesiones que difunden desde el borde alveolar, las amígdalas o la cara dorsal y las porciones laterales de la lengua, los ganglios yugulares medios debe hacer sospechar  de la hipofaringe o laringe, los ganglios supraclaviculares frecuentemente enferman por metástasis de vísceras abdominales o torácicas, las características físicas también son muy útiles para descubrir la localización del proceso primario; la nasofaringe y los senos nasales deben examinarse mediante endoscopia, examen con espejo y radiografía, el carcinoma branquiogeno primario desarrollado partir de un quiste branquiogeno, si es que existe, es tan raro que debe descartarse a no ser como diagnostico que deba establecerse por autopsia.

                                    

Glándula tiroides

El tiroides normal es palpable, en personas delgadas a cada lado de la tráquea, como una masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de deglución en      personas obesas o de cuello corto quizá o se perciba, cuando se observa aumento de volumen del tiroides hay que determinar su forma, extensión, consistencia y       vascularización, el examinador se coloca detrás del paciente y hace lo posible           para  identificar la tráquea en busca de un posible desplazamiento de la misma, luego delinea el tiroides con los dedos y cuando el paciente deglute hace que la  glándula se deslice entre los dedos para comparar los dos dedos, se buscan las irregularidades y thrilles, luego el examinador se coloca frente al paciente puede palpar los vasos del polo superior y estimar el grado de vascularización colocando el pulgar debajo del borde anterior y otro dedo detrás del borde posterior del musculo esternocleidomastoideo.

Lesiones del tiroides

El bocio es el aumento de tamaño de la glandulas tiroides. Se traduce externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la faringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se divide en los siguientes estados:
• Estado 1: detectable a la palpación.
• Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensión.
• Estado 3: visible con el cuello en posición normal.
• Estado 4: bocio visible a distancia.

El bocio  puede asociarse a una función tiroidea normal (bocio normofuncionante), hipofunción, hiperfunción. Si el examen se efectúa en la forma descrita, resulta relativamente fácil descubrir la hinchazón quística difusa de un bocio coloide, el nódulo aislado duro de un adenoma solitario, la glándula nodular irregular de un bocio adenomatoso , y la hipertrofia vascular blanda de la enfermedad de Graves- Basedow clásica.

Hipertiroidismo

Los signos del hipertiroidismo pueden ser tan manifiestos que resultan evidentes, o hallarse tan enmascarados que escapen a la atención  de quienes no sean clínicos muy experimentados. El signo principal del hipertiroidismo es el aumento de vascularización. Son clásicos el thirill palpable y el soplo audible.
La exoftalmia es un signo eventual. Generalmente bilateral, puede ser monolateral . Los diversos signos especiales asociados con exoftalmos dependen de la posición anormal del globo ocular, pero no indica hipertiroidismo.

Signos oculares asociados con exoftalmos
1caida del parpad (signo de Von Graefe)
2falta de convergencia (signo de Moebius)
3Retraccion del parpado superior (signo de Stellwag)
4falta de funcionamiento de la frente (signo de Joffroy)

Hipertiroidismo latente.


El hipertiroidismo ligero puede simular enfermedades cardiacas, anemias, neurastenia y tuberculosis.  De hecho, en todos los casos de cardiopatías o tuberculosis hay que excluir  específicamente el hipertiroidismo como trastorno concomitante potencial.
Tiroiditis.
Por examen físico pueden reconocerse cuatro tipos diferentes:
 Tiroiditis aguda
Se debe a la infección de la glándula por un germen, que ocasiona un absceso en la zona de la glándula. Esta puede ser secundaria a una inflamación de boca, amígdalas o nódulos linfáticos cervicales. Las manifestaciones son fiebre, hipersensibilidad sobre la glándula y, raramente supuración. Pueden afectar las tiroides tuberculosis o infección por hongos.

Bocio de Hashimoto


Es una hinchazón (inflamación) de la glándula tiroides que frecuentemente ocasiona disminución en la función tiroidea (hipotiroidismo).
La tiroiditis crónica o enfermedad de Hashimoto es un trastorno de la glándula tiroides común que puede ocurrir a cualquier edad, pero que se observa con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. Esta enfermedad es ocasionada por una reacción del sistema inmunitario contra la glándula tiroides.
La enfermedad comienza lentamente y pueden pasar meses o incluso años para detectarla. La tiroiditis crónica es más común en mujeres y en personas con antecedentes familiares de enfermedad de la tiroides. Afecta entre el 0.1 y el 5% de todos los adultos en los países del hemisferio occidental.
La enfermedad de Hashimoto en raras ocasiones puede estar asociada con otros trastornos endocrinos ocasionados por el sistema inmunitario. Esta enfermedad puede presentarse con insuficiencia suprarrenal y diabetes tipo 1. En estos casos, la afección se denomina síndrome autoinmunitario poliglandular tipo 2 (PGAII, por sus siglas en inglés).
Con menor frecuencia, la enfermedad de Hashimoto se presenta como parte de una afección llamada síndrome autoinmunitario poliglandular tipo 1 (PGA I), junto con:
• Insuficiencia suprarrenal Infecciones micóticas de la boca y las uñas
• Hipoparatiroidismo
El  padecimiento responde a la administración de hormonas tiroideas, pero puede requerir operación.


Cáncer de tiroides


Agrupa a un pequeño número de tumores malignos de la glándula tiroides, que es la malignidad más común del sistema endocrino. Por lo general, los tumores malignos de la tiroides tienen su origen en el epitelio folicular de la glándula y son clasificados de acuerdo a sus características histológicas.
Los tumores diferenciados, como el carcinoma papilar o el carcinoma folicular, generalmente tienen buen pronóstico y son curables en casi todos los casos si son detectados en etapas tempranas.
Los tumores no diferenciados, como es el carcinoma anaplásico el cual tiende a cursar con un peor pronóstico, tiene muy poca respuesta al tratamiento y tiene un comportamiento muy agresivo.




El carcinoma  papilar es de crecimiento lento. Puede afectar nódulos  regionales, pero las metástasis distantes son raras.
El carcinoma folicular puede parecer se al carcinoma papilar en la exploración física, pero tiende a dar metástasis por vía sanguínea.
El carcinoma medular  Las metástasis a nódulos linfáticos son frecuentes y a menuda extensas. Sin embargo es común la supervivencia a largo plazo después de tiroidectomía radical y disección en cuello. Puede haber feocromacitoma acompañante e hiperparatiroidismo(síndrome de sipple).
Lesiones congénitas
Conocer la derivación embriológica de los quistes y senos del cuello ayuda considerablemente a identificarlos.
Quistes del conducto tiroglosos
Es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar y  malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande.
Las ubicaciones más frecuentes del quiste tirogloso es la línea media o levemente a un lado de la línea media, entre el istmo de la glándula tiroides y el hueso hioides o justo por encima del hioides. Un quiste tirogloso puede desarrollarse en cualquier punto a lo largo del conducto tirogloso, aunque los quistes en la lengua o el piso de la boca son poco frecuentes. Un quiste en el conducto tirogloso puede moverse hacia arriba al protruir la lengua.
Los quistes tiroglosos están asociados a un aumentado riesgo de tejido tiroideo ectópico. Ocasionalmente un tiroide lingual puede verse en la lengua como una masa aplanada de forma de fresa en la base de la lengua.
Raramente, la persistencia del conducto tirogloso puede volversemaligno, recibiendo el nombre de carcinoma del conducto tirogloso.


 INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO






Absceso alveolar agudo
  La infección originada en la raíz de un diente puede difundirse al carrillo o al suelo de la boca, produciendo hinchazón masiva con enrojecimiento, edema y tensión dolorosa de los maxilares superior e inferior. El paciente difícilmente abra la boca.
   La infección puede abrirse paso a través del suelo de la boca, produciendo infección cervical profunda. El absceso debe evacuarse a través de una incisión a lo largo del borde gingival. El diente enfermo debe extraerse.





Ántrax


El ántrax es una infección cutánea por estafilococos formada por una agrupación de furúnculos con extensión de la infección al tejido subcutáneo. Las lesiones presentan supuración profunda, son de lenta curación y producen cicatrices. Es muy frecuente en  la nuca.
Abscesos y celulitis cervicales profunda.


   Las infecciones de la cavidad bucal pueden entrar en el cuello hasta la aponeurosis cervical. La lesión suele quedar limitada a un lado del cuello  y se caracteriza por edema pardo y enrojecimiento superficie.

Angina de Ludwig.




                                                    Tomado de:  Dunphy y Botsford Propedeutica Quirúrgica.
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