EXAMEN DE GENITALES MASCULINO
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Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.
El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentra el orificio uretral.
El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.
El escroto está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientes epidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del músculo cremasteriano.
Los testículos son glándulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor. En su parte superior y posterolateral, por lo menos en el 90% de los hombres, se ubica el epidídimo que cumple una función de depósito y sitio de tránsito y maduración de los espermios. El conducto deferente nace en la cola del epidídimo, asciende por el cordón espermático, atraviesa el conducto inguinal y se une con las vesículas seminales para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra a nivel de la próstata. El semen está formado por los espermios más las secreciones de los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata.
La próstata es una glándula como una castaña que rodea la uretra y el cuello de la vejiga y está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante el tacto rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados por un surco en la mitad.
El drenaje linfático del pene y del escroto se efectúa hacia los ganglios inguinales, y el de los testículos, hacia los ganglios intraabdominales.
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Por lo general, los hombres tienen menos prejuicios que las mujeres acerca de las cuestiones relacionadas con el sexo y, habitualmente, no se sienten tan despersonalizados o degradados por esta faceta del examen. Las mujeres examinadoras pueden sentir cierta incomodidad y tensión por el examen de los genitales masculinos y pueden trasladar sus sentimientos de “situación embarazosa” al examinado. Trabajar sobre sus propios sentimientos y discutirlos con sus compañeros, médicos del equipo y profesores, puede ayudar a crear confianza y autoseguridad en la realización de esta parte del examen.
Algunos hombres pueden experimentar una erección durante el examen, que puede ser una situación embarazosa. Si esto ocurriera, el examen debe continuar y debe asegurársele al sujeto que esto es una respuesta fisiológica normal a la palpación genital.
Inspeccion
a) Pídale a la persona que muestre sus genitales levantándose la bata de examen e inspeccione la forma y el tamaño del pene.
b) Inspeccione el pene y observe la integridad de la piel del glande, el prepucio y el cuerpo. Si el hombre no tiene circuncisión, pídale que eche el prepucio hacia atrás, para poder inspeccionar el área subyacente.
El tamaño y la forma del pene varían considerablemente entre los hombres adultos, pero no es habitualmente objeto de interés clínico. Existe una variación mucho menor del tamaño, cuando el pene está erecto. El glande varía en tamaño y forma y puede aparecer redondeado, ancho, y aun puntiagudo.
Ayude al sujeto a entender las variaciones normales, si este expresa que le interesa. En un niño o adulto no circuncidado que no limpia el área cuidadosamente, puede encontrarse esmegma, que es una secreción normal que puede acumularse en el pene, especialmente por debajo del prepucio. La esmegma resulta de las secreciones de las glándulas de Tyson y aparece como una sustancia blanca, gruesa, parecida al queso. La esmegma acumulada puede convertirse en un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano.
Descarte la presencia de ulceraciones, que asientan casi siempre en la mucosa del glande, en su base al lado del frenillo o en el surco balanoprepucial.
c) Inspeccione el meato urinario apretando el glande entre los dedos índice y pulgar y corriéndolos suavemente hacia atrás, para exponer el meato.
Normalmente el meato urinario está libre de drenaje y secreciones. Si se detecta alguna secreción debe cultivarse. Si el hombre expresa historia de secreción uretral, pero no se revela por esta maniobra, pídale a él que exprima con sus dedos el cuerpo del pene, de la base a la punta. Si aparece alguna secreción uretral, esta debe cultivarse.
PALPACIÓN
Debe ser ordenada y comparativa. Comprende de manera sucesiva:
– Palpación del pene (opcional)..jpg)
– Palpación de la túnica serosa vaginal.
– Palpación de la uretra esponjosa.
La palpación del pene es opcional en niños u hombres jóvenes asintomáticos. Palpe el cuerpo del pene con su dedo índice y pulgar y precise la existencia de dolor o de alguna masa. No deben palparse masas a lo largo del cuerpo del pene y normalmente, este no es doloroso a la palpación, ni cuando se aprieta suavemente para acceder al meato.
PATOLOGÍAS DEL PENE
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Es la acumulación patológica de líquido seroso en el interior de una cavidad en el cuerpo humano. Popularmente se lo conoce como «quiste de agua», aunque este término es inapropiado debido a que lo que se acumula no es precisamente agua.
El tipo de hidrocele más común es la hidrocele testis, la acumulación excesiva de fluido en el cordón espermático, entre las dos capas de la túnica vaginal que recubre el testículo y la cara interna del escroto. En el hidrocele congénito el aumento de volumen puede verse acompañado de una hernia inguinal.
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del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.
Torsión del testículo.
Puede confundirse con lesiones primarias de testículo y epidídimo. El comienzo súbito del dolor testicular en personas por lo demás sanas debe hacer sospechar la torsión. El testículo está aumentado de volumen y es muy doloroso. La palpación del cordón demostrará el engrosamiento y en ocasiones el arrollamiento. La torsión del testículo es una urgencia critica y la operación rápida puede evitar el infarto.
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HERNIAS INGUINALES..jpg)
1.- Hernia inguinal indirecta.
Manifestaciones clínicas:
Por lo general, los hombres tienen menos prejuicios que las mujeres acerca de las cuestiones relacionadas con el sexo y, habitualmente, no se sienten tan despersonalizados o degradados por esta faceta del examen. Las mujeres examinadoras pueden sentir cierta incomodidad y tensión por el examen de los genitales masculinos y pueden trasladar sus sentimientos de “situación embarazosa” al examinado. Trabajar sobre sus propios sentimientos y discutirlos con sus compañeros, médicos del equipo y profesores, puede ayudar a crear confianza y autoseguridad en la realización de esta parte del examen.
Algunos hombres pueden experimentar una erección durante el examen, que puede ser una situación embarazosa. Si esto ocurriera, el examen debe continuar y debe asegurársele al sujeto que esto es una respuesta fisiológica normal a la palpación genital.
Inspeccion
a) Pídale a la persona que muestre sus genitales levantándose la bata de examen e inspeccione la forma y el tamaño del pene.
b) Inspeccione el pene y observe la integridad de la piel del glande, el prepucio y el cuerpo. Si el hombre no tiene circuncisión, pídale que eche el prepucio hacia atrás, para poder inspeccionar el área subyacente.
El tamaño y la forma del pene varían considerablemente entre los hombres adultos, pero no es habitualmente objeto de interés clínico. Existe una variación mucho menor del tamaño, cuando el pene está erecto. El glande varía en tamaño y forma y puede aparecer redondeado, ancho, y aun puntiagudo.
Ayude al sujeto a entender las variaciones normales, si este expresa que le interesa. En un niño o adulto no circuncidado que no limpia el área cuidadosamente, puede encontrarse esmegma, que es una secreción normal que puede acumularse en el pene, especialmente por debajo del prepucio. La esmegma resulta de las secreciones de las glándulas de Tyson y aparece como una sustancia blanca, gruesa, parecida al queso. La esmegma acumulada puede convertirse en un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano.
Descarte la presencia de ulceraciones, que asientan casi siempre en la mucosa del glande, en su base al lado del frenillo o en el surco balanoprepucial.
c) Inspeccione el meato urinario apretando el glande entre los dedos índice y pulgar y corriéndolos suavemente hacia atrás, para exponer el meato.
Normalmente el meato urinario está libre de drenaje y secreciones. Si se detecta alguna secreción debe cultivarse. Si el hombre expresa historia de secreción uretral, pero no se revela por esta maniobra, pídale a él que exprima con sus dedos el cuerpo del pene, de la base a la punta. Si aparece alguna secreción uretral, esta debe cultivarse.
PALPACIÓN
Debe ser ordenada y comparativa. Comprende de manera sucesiva:
– Palpación del pene (opcional).
– Palpación del escroto.
– Palpación de la túnica serosa vaginal.
– Palpación del testículo y del epidídimo.
– Palpación del conducto deferente y del cordón espermático.
– Palpación de la uretra esponjosa.
– Palpación de la próstata, las vesículas seminales y las glándulas de Cowper.
– Palpación de la uretra membranosa y prostática.
– Palpación de los ganglios de las regiones inguinales.
PATOLOGÍAS DEL PENE
Hidrocele.
Es la acumulación patológica de líquido seroso en el interior de una cavidad en el cuerpo humano. Popularmente se lo conoce como «quiste de agua», aunque este término es inapropiado debido a que lo que se acumula no es precisamente agua.
El tipo de hidrocele más común es la hidrocele testis, la acumulación excesiva de fluido en el cordón espermático, entre las dos capas de la túnica vaginal que recubre el testículo y la cara interna del escroto. En el hidrocele congénito el aumento de volumen puede verse acompañado de una hernia inguinal.
Varicocele
El término varicocele se refiere a la dilatación de las venas
del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.
Torsión del testículo.
Puede confundirse con lesiones primarias de testículo y epidídimo. El comienzo súbito del dolor testicular en personas por lo demás sanas debe hacer sospechar la torsión. El testículo está aumentado de volumen y es muy doloroso. La palpación del cordón demostrará el engrosamiento y en ocasiones el arrollamiento. La torsión del testículo es una urgencia critica y la operación rápida puede evitar el infarto.
1.- Hernia inguinal indirecta.
HERNIAS INGUINALES.
Hernia es la protrusión de cualquier tejido u órgano intraabdominal o ambos a través de las capas de la pared abdominal.
Existen diversas causas por las que se puede producir una hernia, dependiendo también de diversos factores y de la región anatómica de que se trate.
Existen cuatro tipos de hernias inguinales:
1.- Hernia inguinal indirecta.
2.- Hernia inguinal directa.
3.- Hernia crural.
4.- Hernia supravesical.
La Hernia Inguinal Indirecta
Es la que protruye por fuera de los vasos epigástricos o sea por el anillo inguinal interno.
Manifestaciones clínicas:
En muchas ocasiones pueden ser asintomáticas y pasar desapercibidas y, cuando empiezan a crecer, el paciente puede tener una sensación de pesantés o de estiramiento, o puede referirnos que siente una tumoración a nivel del sitio de la hernia, por lo que si es una hernia inguinal, será sobre dicha área, sentirá dolor sobre todo asociado al aumento de la presión intraabdominal, como por ejemplo, al levantar cosas pesadas o al hacer ejercicios físicos, inclusive el dolor se puede irradiar hacia el testículo, al hacer la exploración física, debemos realizarla primero con el paciente de pié y luego en decúbito dorsal, primero examinaremos el lado sano y después el afectado para poder distinguir la diferencia que existe entre los dos lados.
En el hombre, en quien las hernias inguinales indirectas son más frecuentes, podemos examinarlos mejor, ya que podemos introducir el dedo índice a través del conducto escrotal hacia el anillo inguinal externo, con lo cual vamos a palpar el cordón espermático, el mismo anillo inguinal superficial, en este momento le pedimos al paciente que puje (o que tosa), y si existe una hernia inguinal indirecta, el saco herniario nos va a rechazar el dedo hacia la región escrotal.
Podemos hacer una prueba para tratar de distinguir entre una hernia inguinal directa y una indirecta.En el momento en que tenemos el dedo índice a nivel del anillo inguinal superficial, colocamos la otra mano y presionamos sobre el anillo inguinal interno, con esto provocaremos la oclusión del anillo inguinal interno y por lo tanto no se introducirá el contenido (epiplón o asas intestinales) al saco herniario, por lo que no se producirá rechazo del dedo hacia el escroto.
Por lo general la hernia inguinal directa no sigue el trayecto del cordón espermático y solo produce abultamiento a nivel del piso inguinal, pero en algunas ocasiones llega a ser tan grande que puede confundirse.
La hernia crural es más frecuente en la mujer y siempre protruye* por debajo del ligamento inguinal o sea por abajo del pliegue de la ingle.
Cuando se presenta una hernia inguinal incarcerada, cuyo contenido es una asa intestinal, el paciente va a referir dolor a nivel de la hernia y nos señalará que el saco herniario es irreductible, además va a presentar los datos de una oclusión intestinal (nauseas, vómito gástrico que más tarde se hará intestinal, habrá distensión abdominal así como constipación, es decir imposibilidad para defecar y canalizar gases).
En caso de que persista el atrapamiento del asa intestinal, puede presentar compromiso vascular de dicho segmento, es decir, presentará congestión venosa y disminución de la irrigación, En la hernia estrangulada vamos a encontrar una asa intestinal con compromiso vascular, por lo que esta asa ya va a estar necrosada e incluso puede estar ya perforada, por lo que si esto persiste, entonces nos encontraremos con una hernia estrangulada.
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